Nutrição e as desordens relacionadas ao Glúten 

Nos últimos anos, a dieta sem glúten vem ganhando cada vez mais adeptos, em função de estudos correlacionando o glúten com aumento de permeabilidade intestinal e inflamação crônica e de sua popularização por celebridades.

Entretanto, o início precoce da dieta, antes da investigação adequada através de exames, além de não promover todos os resultados esperados, acaba por retardar o diagnóstico de muitos celíacos, impactando negativamente sua qualidade de vida e provocando complicações graves, como perdas gestacionais, demência e linfoma intestinal.

Dentre as Desordens Relacionadas ao Glúten (DRG), a Doença Celíaca (DC) é a mais estudada e foi a primeira a ser identificada, no início da Era Cristã, por Arataeus da Capadócia, que ao identificar crianças e jovens com quadro grave de desnutrição, diarreia e distensão abdominal, os chamou de Koiliacos (“aqueles que sofrem da barriga”).

Desde essa época até o século XIX, a doença permaneceu sem tratamento eficaz e somente a partir da II Guerra Mundial e da escassez de alimentos na Europa, foi possível estabelecer uma correlação entre o consumo de trigo e os sintomas e agravamento do quadro clínico. Desde então, a Ciência vem avançando, permitindo maior entendimento sobre a fisiopatologia desta condição e diagnósticos mais assertivos.

Entretanto, ainda se observa um grande desconhecimento por parte de profissionais da saúde a respeito da mesma, de seus possíveis sinais e sintomas, bem como população afetada e até mesmo quais os exames corretos para diagnosticá-la.

Até que houvesse maior entendimento sobre os mecanismos fisiopatológicos envolvidos, acreditava-se tratar apenas de uma intolerância alimentar causada por deficiência enzimática. Entretanto, já se sabe que não há deficiência de nenhuma enzima específica, considerando que o glúten é uma proteína e que os seres humanos dispõem de várias enzimas proteolíticas.

Trata-se de uma intolerância em nível mais “profundo”, que envolve o sistema imunológico, a partir do aumento da permeabilidade intestinal e da resposta inflamatória, causada pela soma de condições genéticas e ambientais, obrigatoriamente associadas à ingestão de alimentos fontes de glúten.

Esse conjunto de fatores leva ao quadro característico de inflamação e atrofia da mucosa duodenal, e interfere negativamente na absorção de nutrientes, levando ao quadro clássico de diarreia, perda de peso e deficiências nutricionais múltiplas, principalmente em crianças.

Mas é importante esclarecer que a DC pode estar presente em sua forma oligossintomática, com sintomas menos específicos (por exemplo: constipação intestinal, edema, quadros de neuropatia, alterações no humor, fadiga crônica e dores generalizadas) ou mesmo em sua forma assintomática.

Outro ponto importante a ser considerado, é que a DC pode afetar pessoas de ambos os sexos (apesar de mais comum em mulheres), de todas as etnias e idades e ainda pode se manifestar apenas com lesões na pele, conhecida como Dermatite Herpetiforme (DH).

Para o diagnóstico correto, é necessário realizar os testes sorológicos, dosando os anticorpos IgA total + IgA anti-transglutaminase, além da endoscopia digestiva com biópsia duodenal, antes da exclusão do glúten, para evitar resultados falso negativos.

Nos últimos anos outra DRG, a Sensibilidade do Glúten Não Celíaca (SGNC) foi identificada numa parcela ainda maior de pessoas e com quadro diversificado de sintomas, que vão desde alterações digestivas a quadros neurológicos, passando por alterações de humor e fadiga, déficit de concentração e “mente enevoada”, além de alta correção com alterações tireoidianas.

Até o momento não se dispõe de marcador biológico específico para identificar esta condição e o diagnóstico é por exclusão prévia da DC, de alergia ao trigo e de outras doenças inflamatórias e intestinais. Assim, o teste clínico de exclusão de glúten é a última alternativa (e não a primeira) para identificá-la.

Também é importante destacar que pode não ser exatamente o glúten o agente causador e sim, outros componentes do trigo e demais cereais, como os frutanos e/ou as proteínas inibidoras de alfa-amilase e da tripsina.

Assim, a recomendação atual é que a exclusão de glúten seja feita por cerca de 30 dias, com reavaliação de sinais e sintomas, após a realização de todos os exames necessários.

 Após o diagnóstico médico, a atuação do Nutricionista é essencial para orientação a respeito da dieta totalmente livre de glúten e de contaminação cruzada, além da identificação de deficiências nutricionais e suplementação adequada, correção de hábitos alimentares, treinamento em relação a leitura de rótulos, compra, armazenamento e preparo dos alimentos, orientação da família e demais pessoas envolvidas nos cuidados com a alimentação.

E por fim, é importante ressaltar que o diagnóstico correto é necessário, pois a dieta livre de glúten e de contaminação, independente da DRG envolvida, deve ser feita por toda a vida, em todos os momentos, para garantir a saúde e a qualidade de vida dos indivíduos afetados.

Artigo por:

Juliana Crucinsky – Nutricionista – CRN 01100190
Mestre em Alimentação, Nutrição e Saúde
Consultora Técnica da Acelbra RJ e da Fenacelbra
Em parceria com Mandala Comidas Especiais

Referências bibliográficas

1. Al-Toma A, Volta U, Auricchio R, Castillejo G, Sanders DS, Cellier C, et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders. United European Gastroenterol J 2019; 7:583-613.
2. Crucinsky, J, Damião, JJ, Castro, IRR. Fragilidades no cuidado em saúde às pessoas com desordens relacionadas ao glúten. Cad. Saúde Pública 2021; 37(2):e00244219.

3. FREEMAN, H. J. Celiac disease: a disorder emerging from antiquity, its evolving classification and risk, and potential new treatment paradigms. Gut and Liver, v. 9, n. 1, p. 28-37, 2015.

4. Ministério da Saúde. Portaria n o 1.449, de 11 de novembro de 2015. Aprova o Protocolo Clí – nico e Diretrizes Terapêuticas da Doença Ce líaca. Diário Oficial da União 2015; 12 nov.

5. Paula FA, Crucinsky J, Benati R. Fragilidades da atenção à saúde de pessoas celíacas no SUS: a perspectiva do usuário. Demetra (Rio J.) 2014; 9 Suppl 1:311-28.

6. Peña AS, Rodrigo L. Epidemiology of celiac disease and non-celiac gluten-related dis orders. In: Arranz E, Fernández-Bañares F, Rosell CM, Rodrigo L, Peña AS, editors. Advances in the understanding of gluten related pathology and the evolution of gluten-free foods. Barcelona: Omnia Science; 2015. p. 27- 73.