Cirurgia Bariátrica e Metabólica: atualizações e mudanças nas Diretrizes

De acordo com o Ministério da Saúde, em 2020 foram realizadas 45.532 Cirurgias Bariátricas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil. Em 2019, esse total foi de 54.720 cirurgias.   Dados da última Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), realizada em 2019 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) em parceria com o Ministério da Saúde do Brasil, mostraram que 60,3% da população adulta brasileira apresentava algum excesso de peso, e 26,8% das pessoas poderiam ser classificadas como portadoras de obesidade.  A obesidade é uma doença multifatorial: é o resultado de fatores genéticos, ambientais, comportamentais e psicológicos. Embora a etiologia da obesidade ainda não seja totalmente compreendida, sabe-se que há diversos fatores que contribuem para o seu desenvolvimento e progressão.  Justamente por ser ter uma complexa etiologia, o tratamento da obesidade exige uma abordagem multidisciplinar que inclui mudanças alimentares e comportamentais, atividade física regular, tratamento psicológico, medicamentos e, em alguns casos, cirúrgica.  Claro que a presença do nutricionista nessa equipe e abordagem é fundamental!  E você já conferiu as novidades apresentadas na última diretriz da Sociedade Americana para Cirurgia Bariátrica e Metabólica? Elas já foram adotadas desde Outubro/2022 pela Federação Internacional para a Cirurgia da Obesidade e Distúrbios Metabólicos (IFSO), e você pode acompanhar as principais mudanças ao longo desse conteúdo!  normas brasileiras nos casos de cirurgia bariátrica ao longo dos últimos 20 anos, o Conselho Federal de Medicina (CFM) vem publicando e atualizando, no Diário Oficial da União, resoluções que estabelecem as normas mais seguras para realização deste tipo de tratamento, com indicações, procedimentos aceitos e equipe.  A Resolução CFM nº 2.172/2017 é a norma mais recente em vigor no Brasil e apresenta os seguintes critérios de elegibilidade:  Índice de massa corporal (IMC) acima de 40 kg/m²; IMC entre 30 e 34,9 kg/m² e com comorbidades associadas; Idade igual ou superior a 18 anos; Tratamento clínico prévio insatisfatório de ao menos dois anos.  Ela também passa a considerar a cirurgia como tratamento viável para pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo 2 com IMC entre 30 kg/m² e 34,9 kg/m². Além disso, aborda os requisitos para a habilitação dos serviços de Cirurgia Bariátrica e Metabólica e os critérios específicos para a realização da mesma em caráter ambulatorial.  Principais mudanças a Sociedade Americana para Cirurgia Bariátrica e Metabólica revisou a literatura médica mais recente e traz atualizações sobre o uso de Cirurgia Bariátrica e Metabólica como possibilidade de tratamento para obesidade e doenças metabólicas.  O principal ponto são os novos critérios de elegibilidade para realização da cirurgia: Recomendada para pessoas com IMC igual ou superior 35 kg/m², independentemente da presença, ausência ou gravidade de comorbidades; Considerada para indivíduos com doenças metabólicas e IMC entre 30 e 34,9 kg/m²; Ajuste no IMC para população asiática: um IMC de 25 kg/m² sugere obesidade clínica, sendo que um IMC de 27,5 kg/m² já pode ser considerado para a cirurgia; Crianças, adolescentes e idosos selecionados adequadamente devem ser considerados o tratamento cirúrgico; O procedimento já possui segurança e eficácia para pacientes de alto risco cirúrgico.  Também recomenda que a preferência dos cirurgiões deve ser por técnicas menos invasivas, como a cirurgia robótica e a cirurgia endoscópica.  De maneira geral, essa pode ser uma opção útil para melhorar os resultados de outras intervenções cirúrgicas em pacientes com obesidade grave e doenças metabólicas associadas.  Lembrando que: novas pesquisas são sempre necessárias para garantir a maior segurança possível aos pacientes.  Para mais detalhes, acesse aqui o documento na íntegra.  E o Brasil nesse novo cenário? médicos brasileiros do CFM já estão trabalhando para aprovar novas diretrizes e atualizar a Resolução CFM nº 2.172/2017.   Depois de aprovadas, deverá ocorrer um debate entre o Conselho, o Ministério da Saúde e a Agência Nacional de Saúde a respeito da cobertura pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e pelos planos privados de saúde.  O assunto é de tanta relevância que chegou a ser debatido no XXII Congresso Brasileiro de Cirurgia Bariátrica e Metabólica, realizado pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica também em Outubro/2022. Por outro lado, alguns especialistas alegam que ainda existem riscos para o paciente, como em qualquer procedimento cirúrgico. Existem também novos medicamentos eficazes e que valem ser considerados no tratamento antes da cirurgia.   Ainda, é importante considerar se a população terá acesso e se os sistemas públicos e privados conseguirão lidar com uma demanda aumentada de cirurgias. Embora a indicação da cirurgia seja feita por médicos, a Nutrição possui papel fundamental no acompanhamento da pessoa com obesidade, assim como no pré e pós-operatório da Cirurgia Bariátrica e Metabólica.  Nutricionista, para explorar mais este assunto, você pode conferir as recomendações nutricionais que a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica para cada estágio do acompanhamento, e também o e-book completo sobre o assunto que a Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e Síndrome Metabólica publicou em Abril/2022.  Comente abaixo se você possui pacientes que fizeram ou farão a cirurgia, e compartilhe este artigo com outros Nutricionistas que podem se interessar pela temática!  Referências American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Clinical Issues Committee. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery statement on single anastomosis gastric bypass. Surg Obes Relat Dis. [Internet]. 2022 [acesso em 12 abr 2023]; 18(4):e44-e48. Disponível em: https://www.soard.org/action/showPdf?pii=S1550-7289%2822%2900641-4. DOI: 10.1016/j.soard.2022.02.012.  Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica (BR). Cirurgia bariátrica: novas diretrizes sugerem liberá-la para mais gente [Internet]. São Paulo: ABESO; 2020 [acesso em 12 abr 2023]. Disponível em: https://abeso.org.br/cirurgia-bariatrica-novas-diretrizes-sugerem-libera-la-para-mais-gente/.  Conselho Federal de Medicina (BR). Resolução CFM nº 2.131, de 19 de novembro de 2015. Aprova as normas éticas para a utilização das técnicas de reprodução assistida. [Internet]. Brasília: CFM; 2015 [acesso em 12 abr 2023]. Disponível em: https://sistemas.cfm.org.br/normas/visualizar/resolucoes/BR/2015/2131.  Conselho Federal de Medicina (BR). Resolução CFM nº 2.172, de 7 de setembro de 2017. Dispõe sobre a interdição ética de estabelecimentos médicos. [Internet]. Brasília: CFM; 2017 [acesso em 12 abr 2023]. Disponível em: https://sistemas.cfm.org.br/normas/arquivos/resolucoes/BR/2017/2172_2017.pdf.  Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Diretoria de Pesquisas. Coordenação de População e Indicadores Sociais. Estudos e Pesquisas: informação demográfica e socioeconômica. [Internet]. Rio de Janeiro: IBGE; 2020 [acesso em 12 abr 2023]. Disponível em: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101726_informativo.pdf.  Ministério da Saúde (BR). Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde. [Internet]. Brasília: DATASUS; c2021 [acesso em 12 abr 2023]. Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?cnes/cnv/qinternbr.def. Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (BR). Brasil discute novas regras para cirurgia bariátrica [Internet]. São Paulo: SBCBM; 2019 [acesso em 12 abr 2023]. 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